La gratuité des soins en Ituri a un prix, et il est écrit noir sur blanc. Le pilier continuité des services essentiels de la riposte l'établit à un besoin mensuel de 2 209 095 à 3 976 371 dollars, un chiffrage que les rapports de situation du Centre d'opérations d'urgence de santé publique arrêtés au 30 et au 31 juillet reprennent à l'identique, sous la mention " poursuite de l'état des lieux, phase 1 ". La borne basse se décompose en 1 842 329 dollars pour 77 établissements offrant le paquet complémentaire d'activités et 366 766 dollars pour 86 établissements offrant le paquet minimum.

Le périmètre est arrêté lui aussi. Cent soixante-trois établissements de soins ont été présélectionnés dans 137 aires de santé réparties sur 36 zones : 92 sont étatiques, 48 confessionnels et 23 privés. Quarante-trois d'entre eux bénéficient déjà de l'appui d'un partenaire. La cellule chargée du dossier réunit les partenaires techniques et financiers, l'Institut national de santé publique, la division provinciale de la santé, le pilier lui-même, l'EUP Fass et la centrale de distribution régionale. Les zones et structures les plus exposées sont priorisées, le paquet de soins gratuits est défini et la cartographie des partenaires est achevée.

Deux briques manquent, et le rapport les nomme : " Restent non réalisées la directive officielle interdisant tout paiement dans les FOSA ciblées et la contractualisation avec les parties prenantes. " Tant que la directive n'est pas signée, rien n'interdit encore à un établissement ciblé de facturer un acte. La phase suivante, que le document appelle " sécurisation sanitaire ", prévoit un triage à l'entrée des structures, un circuit séparé pour les cas suspects et une formation express aux procédures, aux médicaments essentiels et à la prévention des infections.

L'enjeu figure au douzième et dernier défi du rapport : une continuité des services essentiels compromise, dont l'impact est décrit comme une augmentation de la mortalité indirecte, non liée à Ebola. L'action requise est la mise en œuvre effective de la gratuité. Le 25 juillet, un chiffre de 109 décès maternels avait été avancé lors d'une audience à Bunia, sans que le tableau de bord de la riposte le mesure.

La gratuité avait déjà été annoncée pour l'Ituri, le 20 juin, alors que le pays comptait plus de 890 cas confirmés et plus de 200 décès. L'Ituri à elle seule en compte aujourd'hui 3 229 et 1 336. Entre-temps, deux zones de santé, Bunia et Rwampara, ont connu une grève des prestataires non payés, dont le rapport signale la reprise annoncée après l'intervention du gouverneur militaire de la province.

Le même document rappelle que le financement reste le dixième de ses défis, avec pour action requise une mobilisation urgente de ressources et un plaidoyer auprès des partenaires. Le costing de la gratuité, entre 2,2 et 4 millions de dollars par mois pour la seule Ituri, s'ajoute à ce plaidoyer.

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